Гастроэнтеролог «Евромеда» Мария Волторнист рассказала о том, почему чаще всего болит живот, о ФГДС под наркозом и смертельно опасных БАДах.
Обозреватель РИА «Омск-информ» пообщался с гастроэнтерологом клиники «Евромед» Марией Волторнист о наиболее распространенных заболеваниях желудочно-кишечного тракта, о том, почему ФГДС нужно проходить и как это сделать, если тошнит даже при чистке зубов. Также врач рассказала о том, можно ли вылечить проблемы с желудком и кишечником с помощью антидепрессантов и о том, почему БАДы бывают опасны не только для здоровья, но и для жизни.
Живот болит – не всегда гастрит
– Существует расхожее убеждение, что если периодически побаливает желудок, то это обязательно гастрит. Нужно посидеть какое-то время на диете, и все пройдет. Гастрит действительно лидирует среди заболеваний желудка?
– Вопрос классный! Многие уверены, что любая боль в области желудка – это и есть гастрит. На самом деле диагноз «гастрит» можно установить только при помощи биопсии, когда берется небольшой «отщип» из желудка (как правило, из пяти точек). Но в большинстве случаев причина боли – диспепсия, то есть нарушение пищеварения. Диспепсия может быть органической, когда есть воспаление, и функциональной, когда воспаления нет. У кого-то диспепсия проявляется синдромом эпигастральной боли, то есть болью в области желудка, у кого-то – тяжестью после приема пищи.
На сегодняшний день ведущими этиологическими факторами возникновения хронического гастрита являются инфекция Helicobacter pylori, аутоиммунный гастрит, а также случаи химического повреждения слизистой оболочки желудка, где наряду с приемом лекарственных препаратов и возможностью лекарственно индуцированного формирования гастрита мы также должны оценивать вероятность возникновения гастрита, ассоциированного с дуоденогастральным рефлюксом. Заболевание может возникнуть из-за заброса желчи: это называется билиарный рефлюкс-гастрит, при котором ввиду анатомических особенностей или после оперативных вмешательств возникают забросы желчи в желудок и она агрессивно воздействует на его слизистую. Также гастрит может быть аутоиммунный или вирусный. Но лидирует все-таки хеликобактер.
– Когда выяснилось, что хеликобактериоз вызывает ряд заболеваний желудка, многие стали активно лечиться. Тема была очень модной несколько лет назад. Но потом многие убедились, что избавиться от хеликобактер пилори навсегда в принципе невозможно. Люди тесно общаются, едят за одним столом, покупают готовую еду и инфицируются снова. Как узнать, есть ли такая проблема и надо ли избавляться от этой бактерии?
– У многих людей хеликобактер пилори живет долго и особого вреда им не приносит. А к кому-то она проявляет свои агрессивные свойства, из-за чего и происходит хроническое воспаление. Есть мнение, что до 70 % случаев инфекции H. pylori протекают бессимптомно и что около 2/3 населения Земли инфицированы хеликобактером, что делает эту инфекцию самой распространенной в мире.
Хеликобактер выделяется из кала, слюны и зубного налета инфицированных пациентов, что объясняет возможные пути передачи инфекции – фекально-оральный или орально-оральный (например, при поцелуях, использовании общей посуды, общих столовых приборов, общей зубной щетки). Риски повторного инфицирования не велики. Считается, что при отсутствии лечения H. pylori, однажды колонизовав слизистую желудка, может существовать в течение всей жизни человека, несмотря на иммунный ответ хозяина. Однако у пожилых людей, а также у больных с давно существующим гастритом хеликобактерная инфекция, вероятно, может самостоятельно исчезать, поскольку с возрастом или с давностью заболевания гастритом слизистая желудка становится все более атрофичной, истонченной и менее благоприятной для обитания этого микроба.
Диагностика хеликобактерной инфекции может происходить с помощью инвазивных и неинвазивных исследований. Неинвазивные (не требующие эндоскопии) тесты на наличие хеликобактерной инфекции включают определение титра антител в крови к антигенам H. pylori, определение наличия антигенов H. pylori в кале, а также уреазные дыхательные тесты. Соответственно, инвазивные виды предполагают проведение эндоскопического исследования с забором биопсийного материала.
На сегодняшний день доказано, что хеликобактер пилори у относительно небольшого количества людей (около 3–5 %) может привести к раку желудка. Поэтому, если инфекция диагносцируется, мы лечим пациента приемом антибиотиков в течение 14 дней.
– Какие болезни ЖКТ сейчас самые распространенные?
– По статистике моего приема очень много гастритов, эрозий желудка и двенадцатиперстной кишки, часто встречается язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки.
Но болезнью XXI века все-таки можно назвать жировой гепатоз. Регулярно у меня за один день приема у половины пациентов диагностируется это заболевание. При жировом гепатозе в печени наблюдается избыточное накопление жиров (главным образом триглицеридов). В норме в печени присутствует некоторое количество жира, но при воздействии ряда патологических факторов баланс между синтезом и утилизацией жиров может нарушаться. Содержание триглицеридов при неалкогольной жировой болезни печени может достигать 40 % от массы органа (при норме около 5 %). И если раньше врачи думали, что жировой гепатоз в основном касается пациентов с лишним весом, то теперь мы видим людей с такой патологией и со средним телосложением, и даже очень стройных. Здесь влияние оказывают такие факторы, как неправильный образ жизни, избыток углеводов в рационе, низкая физическая активность, вредные привычки, нарушение обмена веществ.
Часто встречаются и функциональные заболевания – когда нет воспаления, но есть боли. К примеру, очень распространен синдром раздраженного кишечника (СРК), функциональная диспепсия – когда желудок болит и болит, но пациент делает ФГДС, а там все чисто. Или же, например, функциональная диарея, когда ее причины не обнаружены. Эти состояния тесно связаны с нервной системой, стрессами.
Жировой гепатоз обратим
– Жировой гепатоз – обратимое заболевание? Что будет, если его запустить?
– Пока стоит диагноз «жировой гепатоз», его можно вылечить и вернуть печень в исходное состояние. При избыточном весе необходимо снизить массу тела. Показано увеличение физической нагрузки, при возможности – это спортивная активность. Часто показана коррекция питания: в рацион необходимо ввести больше овощей и фруктов. Есть такая прекрасная система питания, которая называется «Гарвардская тарелка». Берется тарелка диаметром 22 см, половину тарелки занимают овощи и фрукты, то есть клетчатка, остальная половина делится еще на две части (четвертинки тарелки). Одну четвертинку занимает либо мясо, либо рыба, вторую четвертинку – крупы. Баланс БЖУ – с упором на овощи. Не забываем, что нужно пить достаточно воды. Кроме коррекции диеты может быть рекомендован прием лекарств, которые помогают «растворить» жир в печени. Речь идет о гепатопротекторах – препаратах на основе урсодезоксихолевой кислоты (УДХК). Они уменьшают синтез холестерина в печени, всасывание его в кишечнике и концентрацию в желчи, повышают растворимость холестерина в желчевыводящей системе, стимулируют образование и выведение желчи.
Если жировой гепатоз пустить на самотек, последствия могут быть печальными. У многих людей уже через 5–10 лет после начала заболевания жировой гепатоз переходит в фиброз (это рубцовая ткань и узелки, которые замещают ткань печени и нарушают ее функцию). Причем фиброз печени – процесс необратимый, он может перейти в цирроз и в рак печени. Главное, успеть все скорректировать на начальной стадии заболевания. Диагностика жирового гепатоза очень проста – достаточно сделать абдоминальное УЗИ и биохимический анализ крови.
– Если уже есть фиброз или цирроз печени?
– Тогда только наблюдать и не допускать прогрессирования. Обязательны отказ от вредных привычек, специальная диета. Но, к сожалению, вернуть печень в «исходное» состояние уже не получится. С циррозом печени живут, но обычно недолго – 10–15 лет с момента поставленного диагноза. Возможна пересадка печени, но люди часто не доживают до своей очереди.
– А язва желудка – насколько сейчас распространенное заболевание?
– Чаще язва желудка диагностируется у мужчин, и чаще она вызвана наследственным фактором. В большом количестве случаев язву желудка вызывают инфицирование хеликобактер пилори и внешние факторы. Негативно воздействуют вредные привычки – злоупотребление алкоголем, курение. Язвенная болезнь чаще поражает молодых мужчин, парней призывного возраста, у которых проблемы со здоровьем выявляются на медкомиссиях.
А еще распространенная категория пациентов – вахтовики. Перед тем как отправиться на работу в условиях Крайнего Севера, им нужно пройти ФГДС. И половина из таких пациентов приходит с эрозиями и язвами. Когда начинаешь беседовать с мужчинами, то слышишь одни и те же причины – неправильное питание, алкоголь, курение.
Диагноз «СРК» – лечи нервы
– Расскажите подробнее о синдроме раздраженного кишечника. Насколько он распространен, каковы причины, как избавиться?
– Чаще всего пусковым механизмом СРК является стресс. Не зря говорят, что все болезни – от нервов. Все функциональные заболевания, как правило, связаны с нервной системой. А все мы живем в хроническом стрессе, тревожности. Проблемы на работе, всегда какие-то мысли, голова никогда не бывает светла и ясна, и это все копится таким «комочком». По поводу того же СРК – никто не скажет, откуда он взялся. Но совершенно точно – это не воспалительное заболевание, и есть четкие критерии диагноза постановки СРК. Обязательно должна быть боль в кишечнике, нарушения стула, как в сторону диареи, так и в сторону запора, а может быть и по смешанному типу. Также при СРК есть связь дефекации и болей, часто пациенты рассказывают, что сходили в туалет, опорожнили кишечник, боли ушли, и они испытали облегчение. При постановке диагноза «синдром раздраженного кишечника» исключают симптомы тревоги: потеря веса, ночные боли в животе, появление неприятных ощущений и болей в пожилом возрасте, случаи аутоиммунных заболеваний или рака кишечника в семье, лихорадка, кровь в кале. Если нет «красных флагов», диагноз «СРК» наиболее вероятный.
– Когда-то такие страхи называли «медвежьей болезнью».
– Да! Человек испытывает страх перед экзаменом или каким-то другим важным событием, из-за которого ускоряется моторика кишечника. Головной мозг тесно связан с энтеральной нервной системой, и есть такое понятие, как гиперчувствительность. ЖКТ четко реагирует на стресс: понервничали – заболел желудок, кишечник. Кому знакомо?
– Можно ли проблемы ЖКТ устранить с помощью антидепрессантов?
– Антидепрессанты – это уже не только психиатрия, их очень активно используют в других областях медицины, в гастроэнтерологии в том числе. При лечении того же СРК, когда воспаления нет, а боли есть. И пациенту надо помочь, чтобы эти жалобы не изнуряли его, ведь состояние «болезни» очень сильно влияет на ментальное здоровье. Антидепрессанты применяются в небольших дозировках и не на постоянной основе. К каждому функциональному состоянию есть своя группа препаратов.
Нервная система кишечника
– Какие системы организма и как напрямую зависят от ЖКТ?
– Желудочно-кишечный тракт – это очень важная и очень обширная система организма. Встречаются такие пациенты, у которых есть проблемы с ЖКТ и наблюдаются нарушения всасывания полезных веществ, микроэлементов, соответственно, человек будет в дефицитных состояниях.
Если проблемы с печенью, то страдает весь организм, поскольку печень – это фильтр, она отвечает за многие процессы. Если у человека болит желудок, то чаще снижается аппетит, это влияет на настроение.
Многим известно, что у пациентов пожилого возраста накоплен «чемоданчик» болячек, и так одно цепляется за другое. К примеру, человек принимает аспирин, чтобы кровь не была густой, и одновременно вредит желудку. И так можно создать целый «каскад» проблем. Наш организм – это единое целое, в котором все системы взаимосвязаны. А нервная система – «царица» всего нашего организма. Головной мозг – это ЦНС, а в кишечнике есть своя нервная система. И они тесно взаимосвязаны: стоит понервничать, и у большинства из нас сразу же на это реагирует ЖКТ.
– Когда-то стало чуть ли не сенсацией, что в кишечнике есть свой мозг, но многие отнеслись к этому с юмором.
– Речь шла как раз об энтеральной нервной системе. Если в головном мозге ЦНС, то в кишечнике – ЭНС. Это часть автономной нервной системы, координирующая в том числе работу желудочно-кишечного тракта. В нее входят два крупных нервных сплетения, состоящих как из моторных, так и сенсорных нейронов.
Ученые проводили исследования о взаимосвязи состава микробов в кишечнике и развитии депрессии. Если в кишечнике определенным образом меняется микробный состав, то люди могут страдать депрессивными расстройствами. И наоборот. Если есть депрессия, однозначно, есть нарушение микробного состава.
Эксперты связывают трудности ЭНС с разными болезнями, поэтому наш второй мозг требует гораздо большего внимания со стороны ученых. К вероятным выгодам углубленного изучения ЭНС можно отнести контроль над проблемами ожирения, диабетом, болезнью Паркинсона и Альцгеймера.
Сейчас тема микробиоты, а это все, что с нами живет, очень актуальна, ее широко обсуждают, привязывают ко всей медицине. Микробиота на самом пике исследований. Не надо «для профилактики» сдавать кал на дисбактериоз, чтобы понять, что у вас происходит с микробиотой. По одному анализу невозможно сделать какие-то достоверные выводы, ведь мы сосуществуем с триллионами бактерий.
– Еще одна причина проблем с ЖКТ – непорядок с зубами. Некоторые люди годами ходят без одного или нескольких жевательных зубов. Насколько это пагубно отражается на пищеварении?
– Ротовая полость относится к ЖКТ, зубы участвуют в пережевывании пищи. Процесс пищеварения начинается во рту, и, конечно же, состояние зубов играет в этом важную роль. Плохое состояние зубов и десен всегда несет за собой неприятные последствия, среди которых не только сниженный иммунитет, но и обострение хронических заболеваний, возникновение осложнений после ОРВИ и гриппа, а также прочие недуги. И если с иммунной системой все предельно понятно – поражения десен и костной ткани оказывают отрицательное воздействие на защитную систему организма человека (костный мозг, тимус, селезенку, лимфоузлы, пейеровы бляшки кишечника, миндалины и аппендикс), то с другими внутренними органами еще предстоит разобраться.
Логично было бы предположить, что ввиду поражения иммунной системы возникает поражение и других органов, так как в организме все имеет тесную взаимосвязь. Болезнетворные бактерии, содержащиеся в пораженной кариесом полости зуба, могут распространяться в органы желудочно-кишечного тракта и стать причиной возникновения сложных и быстропротекающих воспалительных процессов – гастрита, панкреатита и язвенной болезни. Каждая из них способна вывести из строя работу ЖКТ, а также перейти в хроническую форму. Советую обязательно следить за зубами – раз в полгода проводить санацию ротовой полости, профессиональную чистку зубов, минимум раз в год посещать стоматолога.
ФГДС во сне
– Для многих людей становится непреодолимым барьером прохождение процедуры ФГДС. Есть ли какие-то альтернативные варианты?
– Когда я была маленькая, мне делали ФГДС, и это был такой толстый шланг, который пихали в ЖКТ злые дяди и тети. Как сейчас проходит процедура ФГДС? Врачи стали добрее, современный эндоскоп состоит из управляемой дистальной части (дистальный изгибаемый конец), вводимой гибкой трубки, блока (рукоятки управления), универсального шнура для соединения эндоскопа с базовым блоком, в котором находится источник света, системы подачи газа и воды. Сейчас используют местную анестезию – пациенту лидокаином орошают корень языка, чтобы уменьшить рвотный рефлекс и позывы к кашлю, далее проводится сама процедура, которая занимает всего 5–10 минут.
Но если для человека это совершенно неприемлемо, к примеру, у него рвотный рефлекс возникает даже при чистке зубов, есть вариант – короткий медикаментозный сон. ФГДС проводится под легким внутривенным наркозом. Процедура занимает 5–10 минут, если не нужно брать биопсию и что-то долго изучать.
Существует несколько вариантов ФГДС. В «Евромеде» эндоскопия проводится на аппарате экспертного класса в режиме NBI – режим узкоспектральной визуализации. Эта технология максимального повышения качества изображения, она дает увеличение вплоть до клеточного уровня и максимальную контрастность благодаря особым светофильтрам и позволяет разглядеть мельчайшие изменения в структуре мелких капилляров и крупных сосудов, тем самым определить начало онкологического процесса. При этом исследовании можно увидеть атрофические изменения, истончения слизистой. Когда пациенты, особенно впервые, идут на ФГДС, а это обязательная процедура в возрасте 45+, я рекомендую пройти ее именно на аппарате экспертного класса.
Очень много встречается пациентов с эрозиями, при этом у них ничего не болит, и выявить многие патологии можно только при помощи ФГДС. Эту процедуру обязательно надо проходить начиная с 45 лет, независимо от того, есть ли какие-то жалобы со стороны ЖКТ. А при неблагоприятной наследственности, когда были онкологические заболевания у ближайших родственников (рак желудка, пищевода), делать эту диагностическую процедуру рекомендуется начиная с 30 лет.
Если есть боли в желудке, тоже стоит пройти ФГДС. К сожалению, были случаи, когда при периодических болях в желудке выявлялся рак.
Как БАДы до операционного стола доводят
– По-прежнему в моде здоровый образ жизни. Многие считают, что для поддержания здоровья обязательно нужно принимать БАДы. Часто люди делают это абсолютно рандомно. Одна из ваших специализаций – нутрициология. На ваш взгляд, кому, когда и как необходимо принимать БАДы? Какие обследования стоит пройти, прежде чем что-то начать принимать? Можно ли БАДами скорректировать проблемы ЖКТ?
– Действительно, сейчас многие люди пьют БАДы, причем горстями. Я, наверное, больше противник БАДов. Изначально биоактивные добавки были придуманы для солдат и людей, у которых нет возможности получать витамины и другие микро- и макроэлементы при традиционном нормальном питании. Но настоящая популярность пришла к БАДам в 70-е годы, разрабатывать их было несложно – БАДы не являлись лекарствами, поэтому не требовали долгих и тщательных испытаний. Но и тогда спрос на добавки все еще был недостаточным. Прорыв в этой индустрии совершил Лайнус Полинг – двукратный лауреат Нобелевской премии взялся за доказательство пользы витамина С. Он решил подтвердить гипотезу о том, что аскорбиновая кислота способствует продлению жизни, убивает микробы, излечивает заболевания сердца и даже убивает клетки рака. Полинг сам употреблял витамин С, прописывал его пациентам и выступал с сенсационными заявлениями в прессе. Далеко не все ученые принимали его идеи, но потребители клюнули на «волшебство» «аскорбинок» и в огромных количествах скупали препараты с витамином С. Со временем в обществе укрепилось мнение, что БАДы – это средство от всех болезней.
Конечно, есть добавки, которые не приносят особого вреда здоровью в адекватных дозировках – например, это витамин D, омега-3, магний, фолиевая кислота. Многие гастроэнтерологи назначают такой БАД, как шелуха семян подорожника Plantagoovata (подорожник яйцевидный или подорожник блошный, также известен как исфагул и испагол). Его использовали в лекарственных и лечебных целях еще более века назад, например, при кашле, проблемах с кишечником и желудком, а также в качестве косметического средства. Современные же исследователи выяснили, что шелуха семян этого подорожника – ценнейший источник полезных пищевых волокон. Он прекрасно помогает людям справиться с запорами и другими нарушениями стула. В то же время есть биодобавки, которыми нам предлагают прогнать желчь, почистить печень, т. е. те, которые якобы помогают нам избавиться от всех болезней. При этом нам обещают «заново отрастить» идеальные ногти, кожу, волосы. Сколько этих фирм и наименований БАДов? Давайте подумаем, если бы это все работало так, как обещают, мы бы все уже были с идеальными волосами-ногтями-кожей, здоровым обменом веществ…
У меня была пациентка, которой назначили 20 БАДов одновременно для подготовки к беременности. В результате приема такого количества добавок девушка уехала по скорой помощи в стационар с токсическим поражением печени, с гепатитом.
БАДы очень популярны в США, там их принимают активнее, чем в России, и там очень много случаев токсического поражения печени на фоне приема биодобавок. Люди хотят верить в «волшебную таблетку», но ее не существует. Медицина сейчас разделилась на два лагеря. Первый лагерь – доказательная медицина. Это про то, что каждое лекарство, каждый анализ должен быть для чего-то, про то, что не нужно сдавать гору анализов, не нужно для профилактики пить антибиотики или другие препараты. И второй лагерь – модное направление «превентэйдж», или превентивная медицина. Часть представителей этого направления, к сожалению, работают не для помощи пациентам, а исключительно для повышения своих доходов.
Все лекарственные препараты проходят лекарственный контроль качества. А БАДы, по сути, никто не контролирует, и что там, в этой таблетке, на совести производителя. То есть производитель может написать что угодно о своих биодобавках, а на деле там в лучшем случае какой-нибудь безвредный порошок окажется.
Прежде чем принимать витамины и микроэлементы, рекомендую сделать анализ крови, чтобы посмотреть, а нужно ли вам это. Потому что избыток витаминов может привести к токсическому поражению печени и другим проблемам со здоровьем. Если уж появилось непреодолимое желание пропить БАДы, то для начала посоветуйтесь с врачом.
Врач-гастроэнтеролог Волторнист Мария Михайловна ведет прием в мини-поликлинике «Евромеда» по адресу: ул. Гашека, 3/3, а также в новом Центре лабораторной диагностики «Евромеда» по адресу: пр. Карла Маркса, 84. Записаться на консультацию можно через справочную службу «Евромеда» по тел. 331-400.
ООО «МЦСМ «Евромед». Лицензия Л041-00110-55/00573852 от 12 августа 2020 г. Реклама